Применение в кардиологии

Отчет о применении дыхательного тренажера ТДИ-01 в кардиологии

Кулешова Н.И. Кандидат медицинских наук. Городская клиническая больница № 3. Омск

С целью изучения влияния дыхательной гимнастики с применением дыхательного тренажера ТДИ-01 на течение ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ) на протяжении двух месяцев наблюдалось две группы больных с указанной нозологией, по 10 человек в каждой. Учитывались основные клинические признаки и инструментально-лабораторные показатели, за которыми велось наблюдение.

Основные клинические признаки и инструментально-лабораторные показатели, за которыми велось наблюдение, представлены в Таблице 1.
 
Таблица 1.
 
Анализ клинических признаков и инструментально-лабораторных показателей у лиц с ИБС в сочетании с АГ
 
 
По возрасту и полу больные в обеих группах существенно не отличались: соотношение мужчин и женщин составляло 1,7 : 1,0, средний возраст равнялся 67,5 + 1,2 лет.

Медикаментозная коррекция проводилась идентично, но в основной группе, наряду с приемом лекарственных средств, больные занимались на аппарате ТДИ-01, в контрольной группе – дыхательный тренажер ТДИ-01 не использовался.

Режим занятий на тренажере для каждого больного подбирался индивидуально, соответственно его общему самочувствию. В начале длительность тренировок равнялась 5-7 мин., а продолжительность выдоха 2-3 секунды. Через два месяца средняя продолжительность занятий достигла 20 мин., а выдох увеличился до 10-12 сек.

Контроль за указанными показателями осуществлялся в первый день занятий, через 1 мес. и 2 мес. тренировок. При отборе больных обязательным было наличие боли в загрудинной области, которые появлялись при физической нагрузке, и повышенное АД. В процессе лечения боли за грудиной исчезли или стали повторяться 1 раз в неделю, в контрольной группе (без аппарата ТДИ-01) реже в 30% случаев, а там, где применялся аппарат в 56% (основная группа), что лучше результата, имевшего место в контрольной группе на 26%. Также, в группе больных, занимавшихся на аппарате ТДИ-01, снижение АД на 10%, а урежение ЧСС на 12% больше, чем у лиц без аппарата.

Только в основной группе имелось два случая нормализации АД, причем, больные отошли от приема гипотензивных средств, трем больным были отменены антиаритмические препараты, так как восстановился ритм сердечной деятельности. В контрольной группе, без тренировок дыхания, тоже имелись лица, у которых нормализовались АД и ЧСС, но они постоянно принимали лекарственные средства.

У пациентов в обеих группах произошли положительные изменения электрокардиографических сдвигов в биоэлектрической структуре миокарда. Так, при первичном обследовании самые частые биоэлектрические нарушения в структуре миокарда прояв-лялись снижением сегмента S-T V5, V6 не более 2 мм и сглаженным зубцом Т V5, V6. Через два месяца наблюдения сегмент S-T V5,V6 у лиц без тренажера в 25%, а у трениировавшихся на аппарате в 50% случаев приблизился к изоэлектрической линии, также и увеличение амплитуды зубца Т V5,V6 отмечено у лиц в обеих группах, но положительный результат в основной группе выше такового в контрольной группе на 15%.

С помощью ЭхоКГ установлено, что сократительная активность миокарда при помощи аппарата ТДИ-01 возросла на 5% выше, чем у лиц в группе без аппарата. Имеет место случай, когда больной, перенесший инфаркт миокарда, прозанимавшись на аппарате ТДИ-01 2 месяца, отказался от приема нитратов.

Исследование показателей общего анализа крови показало, что у лиц в основной группе вырос уровень гемоглобина и увеличилось число эритроцитов соответственно на 7%, 8% в сравнении с исходным результатом, в группе пациентов без тренажера эти показатели динамики не имели.

Вероятнее всего, рост числа эритроцитов у лиц, занимавшихся на аппарате, обусловлен увеличением их продолжительности жизни, о чем неоднократно сказано в работах В. Фарфеля, 1996, Л. А. Орбели, А. Г. Генецинского, 1994, а рост уровня гемоглобина, согласно мнения данных авторов, косвенно свидетельствует об улучшении их качества.

Также, только у больных, тренировавшихся на аппарате ТДИ-01, СОЭ стала меньше исходного значения на 6%, а число лимфоцитов возросло на 4,6%, по мнению Г. Шелтона (1995 г.), это свидетельствует о более высоком иммунном статусе (но это характерно только для эндогеннодышащих людей, у лиц, находящихся на традиционном типе дыхания, лимфоцитоз имеет патологическое значение).

Интересен такой пример из наблюдения: в группе больных, занимавшихся на дыхательном тренажере ТДИ-01, у одного из пациентов были псориатические проявления на коже головы, которые в течение 2 лет практически не изменяли своей интенсивности, через 1,5 месяца занятий на тренажере таковые исчезли.

Учитывая тот факт, что в развитии ИБС огромную роль играет нарушение липидного обмена, нами исследовался уровень холестерина и б-липопротеидов, в обеих группах эти показатели были выше нормальных значений. С первого дня наблюдения пациентам рекомендован диетический стол № 10, через два месяца лечения величина этих показателей снизилась как в первой, так и во второй группах, что, прежде всего, обусловлено диетой. Препараты, нормализующие жировой обмен, не рекомендовались, но у лиц, занимавшихся на аппарате ТДИ-01, холестерин на 8%, а б-липопротеиды на 9,9% превысили процент снижения этих параметров у пациентов без тренажера.

Вероятнее всего, уменьшение атеросклеротических изменений в сосудах, нормализация липидного обмена и привели к тому, что у нашей пациентки в возрасте 76 лет после двух месяцев тренировок исчезли седые волосы, восстановился сон, улучшилась память.
 
Выводы:

Таким образом, полученные нами результаты в процессе наблюдения за больными ИБС в сочетании с АГ, и опубликованные данные исследований других авторов – В. В. Банькова, С. С. Осипова, 1997 год, позволяют утверждать, что дыхательная гимнастика на дыхательном тренажере ТДИ-01 способствует более благоприятному течению заболевания, и позволяет свести прием лекарственных средств до минимума.
 
 
Методика дыхания на дыхательном тренажере Фролова ТДИ-01 при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Быков А. В. Санаторий-профилакторий «Красный Перекоп». Ярославль

В нашем Центре за небольшой период прошли обучение технике диафрагмального дыхания на ТДИ-01 – 487 чел., из них амбулаторный пятидневный курс обучения-лечения – 348 чел., анкетировано – 323 чел.

Эмпирически было установлено оптимальное количество амбулаторных занятий для овладения техникой диафрагмального дыхания на ТДИ-01 под наблюдением врача, это 5 занятий. Но на этом контакты с больными не прекращаются, они периодически активно приглашаются на консультации, где у больных проверяется правильность работы на тренажере.

Фамилия, имя и отчество больных заносятся в алфавитный список в компьютере с указанием возраста, диагнозов, домашнего телефона и даты начала занятий на ТДИ-01.

Одно занятие длится 2 академических часа. Количество больных на занятии не должно превышать 10 человек. На 1-ом занятии больные знакомятся с устройством ТДИ-01, учатся правильной подготовке тренажера к работе и под контролем врача овладевают техникой дыхания через ТДИ-01. На занятиях в тренажер мы наливаем дистиллированную воду. Больные дышат через аппарат в течение 5 минут. За это время врач успевает проконтролировать правильность техники дыхания у каждого больного, при необходимости производит устранение ошибок.

После пятиминутной работы на тренажере врач расспрашивает каждого больного об ощущениях в момент дыхания через тренажер, после окончания тренажа и продолжительности ощущений, разбираются ошибки, допускаемые больными при дыхании через ТДИ-01. Больным врач рассказывает об анатомии и физиологии легочной и сердечно-сосудистой систем с применением наглядных пособий и образных сравнений.

Через 25-30 минут больные повторно дышат через ТДИ-01 под контролем врача с последующим обсуждением ощущений больных. На первых трех занятиях больные должны не менее двух раз дышать через дыхательный тренажер в присутствии врача, т. к. сами больные в домашних условиях недостаточно объективно контролируют свою тренировку и часто непроизвольно делают частичный вдох через нос, поэтому рекомендуется в момент вдоха перекрывать носовые ходы пальцами руки.

Каждому больному в конце занятия задается домашнее задание с учетом его работы на тренажере на занятии, предлагается обязательное ведение дневника, где отмечается дата и время домашнего занятия, на первых двух неделях рекомендуется отмечать время окончания ужина, чтобы исключить осложнения при работе на тренажере из-за замедленной эвакуации пищи по желудочно-кишечному тракту.

Выполняя домашнее задание, больным предлагается в первые 5 минут работы на тренажере следить только за длительностью вдоха, чтобы он не превышал 2-х секунд, и только на 6-ой и на последней минутах тренировки записать в дневник длительность выдоха, чтобы определить ПДА. Сведения о длительности выдоха дают возможность судить о компенсаторных возможностях бронхо-легочной системы и об увеличении длительности занятия.

Например: на 6-ой минуте длительность выдоха 8-9 секунд, а в конце занятий – 6-7 секунд. Уменьшение длительности выдоха в конце занятия информирует, что бронхо-легочная система слаба и длительность вечернего самостоятельного занятия должно быть минимальным, не более 10 минут при дыхании через аппарат без перерыва или от 10 до 15 минут суммарно, т. е. с перерывами для отдыха и восстановления нормального дыхания.

Второе занятие рекомендуется проводить через 2-3 дня, чтобы у больных накопился небольшой опыт тренировок на ТДИ-01. Начинать занятие надо с опроса о выполнении домашнего задания, выспрашивая у каждого больного все эффекты, ощущаемые им, и анализируя вслух все услышанное в присутствии всех больных, объясняя ошибки и отмечая успехи.

Методика 2-го занятия аналогична 1-ому, только на нем и на каждом последующем разбирается какое-либо заболевание с учетом наличия данного заболевания у больных в группе обучающихся.

3-е и последующие занятия назначаются через 7 дней. За это время у больного накапливается небольшой опыт работы на тренажере и в дневнике занятий больного можно увидеть как увеличивается длительность выдоха в конце занятия. Если на первой неделе в конце занятия длительность выдоха была 6-7 секунд, то на 12-14 день – 10-12. На этот период каждый больной получает конкретное индивидуальное задание с учетом особенностей состояния его здоровья.

На занятиях больным рассказывается об анатомии и физиологии человека, в доступном виде они информируются о патологических изменениях при различных заболеваниях, а также рассказывается о правильном питании, режиме труда и отдыха, оптимальных физических нагрузках, об особенностях термолечения (бани, сауны) и закаливания с применением низких температур.

За это время у больных увеличивается продолжительность дыхательного акта (ПДА) и можно переходить на микровыдохи.

В течение всех занятий врач ведет на каждого больного листок индивидуальной методики лечения на дыхательном тренажере ТДИ-01 (Таблица 1), в котором отмечает длительность вечерних занятий больного, ПДА, длительность вдоха и выдоха, количество воды, наливаемой в тренажер, ошибки при занятиях на тренажере.

Если длительность выдоха 13 и более сек., то выполнять «порционный» выдох, состоящий из коротких выдохов (микровыдохов)

Рекомендуется:

- использовать в питании зелень, лимоны, грейфруты, мандарины, свежие овощи (ежедневно лук или чеснок), грецкие орехи, грубый зерновой хлеб, отруби, растительное масло, натуральные продукты моря;

- выполнять лёгкую работу, ходить пешком не менее 20 минут;

- ежедневно опорожнять (не менее 1 раза) кишечник;

- обеспечивать тепловой комфорт, избегать охлаждений и простуды.

Не рекомендуется:

- использовать в питании сладкие продукты, состоящие из рафинированных углеводов, включая мёд, молоко, белый хлеб, макароны и т. п.;

- холодные обливания, жаркие бани, парные, горячие ванны, грязи, солнце;

- работы с одышкой, физические нагрузки с пульсом более 80 уд/мин;

- голодание, переедание, напряжения, стрессы.

На 5-ом занятии врач отдает листок больному с рекомендациями по дальнейшему лечению. В рекомендациях указывает длительность вечернего занятия, порядок увеличения длительности занятий и длительности выдоха, режим усложнения тренировок.

Например: больному с бронхиальной астмой и дыхательной недостаточностью 2 ст. предлагается начинать занятия на дыхательном тренажере ТДИ-01 с количеством дистиллированной воды 15 мл, при этом ему предлагается дышать в следующем режиме: вдох через нос или рот, если дыхание через нос затруднено, выдох через гофрированную трубку тренажера. В это время врач контролирует состояние больного и прекращает занятие на тренажере при появлении одышки. После небольшого перерыва, около 2-3 минут, обычно за это время состояние больного возвращается к исходному, занятие на тренажере продолжается. В этом случае ограничивается только длительность занятия, она не должна превышать 15 минут чистого времени дыхания на тренажере. Длительности вдоха 2 секунды и выдоха более 10 секунд такой больной сможет достичь регулярными занятиями в течение 2-3 недель. Поэтому необходимо делать акцент на продолжительность занятия, говоря, что оптимальная длительность вдоха и выдоха достигается в процессе занятий. Спустя 2 недели, когда больной, делая вдох и выдох через тренажер, справляется с нагрузкой в 10 минут тренировки без перерыва, то можно увеличить количество воды до 20 мл, а продолжительность вечернего занятия на 30 секунд в день, увеличив продолжительность занятия до 25-30 минут, а затем при хорошем самочувствии и положи-тельной динамике в состоянии больного, можно увеличить длительность занятия до 40 минут, прибавляя по 1 минуте в день.

Усложнение занятий, микровыдохи и подсос вводятся при достижении длительности выдоха 15 и более секунд, составляя в начале в общем объеме ежевечернего занятия не более одной трети всего времени тренировки.

Само занятие должно строиться следующим образом: первые 5 минут дыхания на тренажере больному рекомендуется обращать внимание на длительность вдоха, чтобы он не превышал 2-х секунд, а также на то, что на 3-ей минуте занятия в момент выдоха появляется ощущение легкого недостатка воздуха, т. е. больной делает выдох и в состоянии его делать еще какое-то время, а ему уже хочется сделать вдох. Этот немного неприятный эпизод надо перетерпеть. Обычно больному предлагается мысленно себя успокоить, говоря: «Я не под водой, я не утону, вот сейчас все до конца выдохну и сделаю вдох». Этот эпизод в тренировке преодолеть несложно.

Остальное время тренажа складывается из простого упражнения – вдох – выдох и, если позволяет длительность выдоха, элементов усложнения, микровыдохи или подсос, вводя их постепенно на короткое время, на 3-4 минуты, и, повторяя их в течение всей тренировки, постепенно увеличивают продолжительность усложнений на все оставшееся время. На 5-ом занятии больной заполняет анкету (Приложение 1), к этому времени проходит около 1-го месяца, в которой ему предлагается ответить на вопросы, касающиеся ухудшения или улучшения его самочувствия и написать все, что больной считает необходимым отметить.
 
 
Приложение 1.

Программа обучения методике эндогенного дыхания на тренажере ТДИ-01

Занятие № 1. (2 часа)

Устройство дыхательного тренажёра Фролова (ТДИ-01) и способы его применения (тренажёр или ингалятор).

Противопоказания к применению дыхательного тренажёра ТДИ-01.

Обучение правильному (диафрагмальному) дыханию на тренажере, индивидуальная коррекция дыхания.

Эндогенное дыхание – основа реабилитации органов и тканей. Основы теории физиологии и биохимии дыхания.

Дыхание и сон. Дыхание и питание.

Домашнее задание, ведение дневника наблюдений.

Занятие № 2. (2 часа)

Обсуждение ощущений и эффектов при выполнении домашнего задания.

Тренировка на ТДИ-01, индивидуальная коррекция дыхания.

Обсуждение ощущений и эффектов после тренировки.

Эндогенное дыхание и атеросклероз. Домашнее задание.

Занятие № 3. (2 часа)

Обсуждение ощущений и эффектов при выполнении домашнего задания.

Тренировка на ТДИ-01 (микровыдохи), индивидуальная коррекция дыхания.

Обсуждение ощущений и эффектов после тренировки.

Эндогенное дыхание и бронхиальная астма, бронхиты.

Домашнее задание.

Занятие № 4. (2 часа)

Обсуждение ощущений и эффектов при выполнении домашнегр задания.

Возможные неприятные симптомы.

Тренировка на ТДИ-01 («подсос»), индивидуальная коррекция дыхания.

Обсуждение ощущений и эффектов после тренировки.

Домашнее задание.

Занятие № 5. (2 часа)

Обсуждение ощущений и эффектов при выполнении домашнего задания.

Тренировка на ТДИ-01, индивидуальная коррекция дыхания.

Обсуждение ощущений и эффектов после тренировки.

Дыхание и физкультура, закаливание.

Эндогенное дыхание и сахарный диабет.

Составление индивидуальной программы по самостоятельным тренировкам на ТДИ-01, назначение сроков повторных контрольных консультаций.
 
 
Заполнение анкет.

Через 2 месяца после окончания амбулаторных занятий больные приглашаются на консультацию, на которой с каждым больным проводится беседа, разбираются ошибки и успехи. На этом занятии у каждого больного проверяется правильность дыхания на тренажере, отрабатываются неполучающиеся микровыдохи или подсос, проверяется эндогенное дыхание без тренажера в положении сидя и в движении. В конце занятия больные повторно заполняют анкету и на основании сравнения заполненных анкет можно судить об эффективности тренировок на ТДИ-01 (Анкета 1).

Анкета 1.

ЦЕНТР ЭНДОГЕННОГО ДЫХАНИЯ 

Обучение методике эндогенного дыхания на тренажере ТДИ-01

с _________ по ________ 2001 г.

Уважаемый товарищ! С целью дальнейшего изучения и накопления практического опыта по

обучению и лечению с помощью дыхательного тренажера ТДИ-01 Центр ЭД просит вас заполнить эту анкету.

1. Ф.И.О.

2. Возраст

3. Адрес/тел.

4. Какие цели вы ставили для себя, обучаясь эндогенному дыханию?

4.1. Лечение; 4.2. Профилактика; 4.3. Без определенной цели; 4.4. Иное

5. Улучшилось ли ваше самочувствие после применения тренажера ТДИ-01?

5.1-Да;

5.2-Нет;

5.3-Ухудшилось;

5.4-Иное

6. Изменения в организме после тренировок на тренажере:

6.1. Сон: улучшился (1); ухудшился (2); по-прежнему (3) до тренировок в течение ночи просыпался 1-2- x______ раза (4);

6.2. Питание: стал есть: больше (1); меньше (2); по-прежнему (3)

6.3. Вес тела: увеличился (1); уменьшился (2); прежний (3)

6.4. Головная боль: усилилась (1); уменьшилась (2); по-прежнему (3); головной боли не было (4)

6.5. Шум в голове: усилился (1); уменьшился (2); по-прежнему (3); шума в голове не было (4)

6.6. Чувство тяжести в голове: усилилось (1); уменьшилось (2); по- прежнему (3), чувства тяжести в голове не было (4)

6.7. Шум в ушах: усилился (1); уменьшился (2); по-прежнему (3); шума в ушах не было (4)

6.8. Артериальное давление: уменьшилось (1); увеличилось (2); осталось прежнее (3); было нормальное (4)

6.9. Боли в области сердца: стали: чаще (1); реже (2); прошли (3); остались прежними (4); болей не было (5)

6.10. Приступы аритмии (перебои) в работе сердца: стали реже (1); участились (2); остались прежними (3); перебоев не было (4)

6.11. Кашель: усилился (1); уменьшился (2); по-прежнему (3); кашля не было (4)

6.12. Одышка: усилилась (1); уменьшилась (2); по-прежнему (3); одышки не было (4)

6.13. Слух: улучшился (1); ухудшился (2); остался прежним (3); ухудшения слуха не было (4)

6.14. Зрение: улучшилось (I); ухудшилось (2); по-прежнему (3); ухудшения зрения не было (4)

6.15. Отеки: уменьшились (1); увеличились (2); по-прежнему (3); отеков не было (4).

6.16. Мочеиспускание: улучшилось (1); ухудшилось (2); по-прежнему (3);

нарушений не было (4).

7. Перечислите, пожалуйста, диагнозы болезней, которыми вы страдаете:

8. Делились ли вы со своими друзьями или родственниками своими впечатлениями и какова была их реакция?

9. Какие еще изменения произошли в вашем организме за время занятий на тренажере ТДИ-01:

Спасибо за помощь! Если желаете, можете подписаться.


Артериальная гипертензия – самый распространённый сердечнососудистый синдром. В России артериальной гипертензией страдает около 30% населения. В то же время артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического происхождения, с которым связано около 1/2 всех случаев смерти.

В лечении гипертонической болезни в настоящее время используется большое количество лекарственных средств с различными механизмами действия, эффективностью, переносимостью – антиадренэргические препараты центрального и периферического действия, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, антагонисты кальция, периферические вазодилятаторы, диуретики и др. Терапевтический эффект этих препаратов в большинстве случаев не вызывает сомнений, но их систематический приём нередко сопровождается целым рядом осложнений, что отрицательно влияет на такие показатели, как качество жизни и её продолжительность.

Применение дыхательного тренажера ТДИ-01 в лечении гипертонической болезни внесло качественно новое направление в ее терапии. Применяя тренажер сначала как вспомогательное средство к базовой терапии врач постепенно уменьшает дозы лекарств, сводя прием таблеток к минимуму, а затем с учетом положительной динамики АД, полностью отменяет прием гипотензивных средств.

Больные, обратившиеся в ЦЭД, чаще всего имели «букет» заболеваний и диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст., часто сопутст-вовал ишемической болезни сердца, постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозу, нарушениям ритма сердца, сахарному диабету, заболеваниям щитовидной железы, климаксу и т. п. Поэтому при анализе данных учитывались жалобы больных на момент обращения и то заболевание, из-за которого они обратились в Центр. Наверное, логичнее было бы рассматривать нормализацию артериального давления при всех данных обращениях.

С жалобами на патологию сердечно-сосудистой системы в Центр обратились 101 больной, из них 62 женщины (61,4%) и 39 мужчин (38,6%), в т. ч. по поводу: ишемической болезни сердца – 57 больных (56,4%), из них женщин – 41 (71,9%), мужчин – 16 (28,1%); гипертонической болезни – 23 больных (22,8%), из них женщин – 21 (91,3%), мужчин – 2 (8,1%); облитерируюшего атеросклероза сосудов нижних конечностей -21 больной (20,8%), мужчин – 21 (100 %);

С учетом возраста и диагноза можно отметить, что чаще обращаются женщины в возрасте с 51 до 70 лет, чаще по поводу ИБС.

К сожалению группы для занятия на тренажере ТДИ-01 комплектовались по обращению, а не по диагнозам, поэтому у больных с повышенным давлением необходимо было контролировать АД, т. к. во время занятий несколько раз больные (8 человек) жаловались, что после 5-минутного тренажа у них появлялись головокружение и головная боль. Четверым из них пришлось делать инъекции гипотензивных средств (р-р дибазола 1%-5,0 в/м).

Больным с гипертонической болезнью рекомендовали приобрести сфигмоманометр для контроля АД. В дневнике занятий на ТДИ-01 больные записывали наименование лекарственных препаратов и дозы, которые принимали по назначению врача, и АД до занятия на дыхательном тренажере ТДИ-01, после и на следующий день утром. Обычно динамика АД у больных была следующей:

1. Если АД было в пределах 160/100 – 150/90 мм рт.ст. до занятия на тренажере, то после занятия оно увеличивалось: систолическое на 20-50 мм рт. ст., диастолическое – 10-20 мм рт.ст. и на следующее утро АД оставалось таким же,несмотря на применение гипотензивных средств после занятия или снижалось на 20-30 мм рт. ст.- систолическое и 10 мм рт. ст. – диастолическое.

2. Если АД было в пределах 190/120 – 170/110 мм рт. ст. до занятия на тренажере, то после занятия оно также увеличивалось: систолическое на 30-40 мм рт.ст., диастолическое – 20-30 мм рт.ст. и на следующее утро АД оставалось таким же или снижалось после применения гипотензивных средств (атенолол, верапамил) и снижалось до оптимального для данного больного.

Такие явления наблюдались в первую неделю занятий на тренажере. Было отмечено, что если больным предлагали увеличивать длительность выдоха, а так как у этих больных, в основном, легкие были здоровые, то они старались выполнять упражнения добросовестно, и чем раньше они старались увеличить длительность выдоха без достаточного опыта тренировок, тем чаще у них отмечался подъем АД.

Поэтому у больных с гипертонической болезнью в первые две недели занятий не надо стремиться увеличивать длительность выдоха более 15 секунд. У таких больных следует медленно увеличивать длительность занятия, с остановками через 10 минут.

Например: больная С., 53 г., основной диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст., сопутствующий: Ожирение 2 ст. Климактерический синдром.

Лечение: атенолол, верапамил, аспаркам, фурасемид. Длительность занятия 10 минут, ПДА = 12 сек., АД до занятия 160/90 мм рт. ст., после занятия 175/95 мм рт. ст., утром – 180/100 мм рт. ст. Утром прием лекарства, через 1 час – 170/90 мм рт. ст. Через 10 дней: длительность занятия 20 мин., ПДА = 15-16 сек., длительность выдоха больной запрещено увеличивать. На 20 минутах занятия больная остается в течение 7 дней. Динамика АД: до занятия – 140/90 мм рт. ст., после – 140/85 мм рт. ст., утром 140/90 мм рт. ст. Длительность занятий по вечерам больная увеличивает на 1 мин. в день до 30 минут, но длительность выдоха увеличена только до 15 сек. На 30 минутах занятия больная остается в течение 7 дней. Через 30 дней динамика АД: до занятия – 140/80 мм рт. ст., после – 140/80 и утром на следующий день – 140/80. С этого момента больной разрешено увеличить длительность выдоха на 1 сек. и начать заниматься с микровыдохами. Через 10 дней состояние без ухудшения. АД стало оптимальным для этой больной (130-140/75 – 80 мм рт. ст.) и не изменялось после применения тренажера, а количество лекарственных средств постепенно уменьшалось. Сначала отменяется вечерний прием гипотензивных средств, затем утренний и дневной, но все это под постоянным контролем АД. У больной сняты ограничения на длительность выдоха, ПДА = 23 сек. После 60 дней занятий на тренажере АД = 130/80 мм рт. ст., лекарственные препараты не принимает, вес тела уменьшился на 15 кг, восстановились регулярные менструации, появилась легкость при ходьбе и увеличилась работоспособность.

Эта методика, искусственная задержка увеличения длительности выдоха, т.е. не увеличивать выдох более 15 секунд, для больных гипертонической болезнью, является по нашему мнению оптимальным вариантом дыхательных тренировок. Из 23 больных, получивших лечение с помощью дыхательного тренажере ТДИ-01, у 21 больного была отмечена положительная динамика, в т. ч. 17 женщин и 2 мужчин. 4 женщин написали в анкете, что их состояние не изменилось, т. е. АД осталось повышенным, хотя все они отмечают, что улучшился сон и стал регулярным стул. При более тщательном расспросе выяснилось, что занятия на тренажере они проводили не регулярно и не всегда выполняли задания врача.

Из всего сказанного выше следует вывод – сочетая в себе высокую эффективность, великолепную переносимость, простоту использования и отсутствие значимых взаимодействий с лекарствами, дыхательный тренажёр ТДИ-01 по праву может считаться медицинским прибором первого выбора для лечения гипертонической болезни.

По поводу облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в Центр обратился 21 больной, в основном с окклюзиями бедренных артерий, у 6 человек с обеих сторон, у 8 – правой бедренной артерии и у 7 – левой бедренной артерии. У всех недостаточ-ность кровообращения 2 ст. Длительность болезни от 2 до 5 лет. Пульсация на a.tibialis post, и a.dorsalis pedis у всех больных отсутствует.

При первом посещении Центра у всех больных ноги на ощупь холодные. После 5-минутного тренажа на аппарате все больные отмечали чувство потепления ног и при осмотре отмечалось потепление кожных покровов бедер.

В санатории отсутствуют диагностические приборы, поэтому был предложен такой способ диагностики. Все наши больные приезжали на занятия на автобусе и расстояние от автобусной остановки до здания санатория составляет 173 м. Когда больные приезжали на первые 3 занятия, то при движении от остановки до санатория делали 2-3 остановки для отдыха. Идя на 5 (длительность дыхания через тренажер 1 мес.), а некоторые больные уже идя на 4 занятие, делают 1 остановку для отдыха.

Спустя 2 месяца после начала занятий на тренажере больной С., 68 лет, чтобы не опоздать на наш семинар, пробежал это расстояние легким бегом и боли в ногах не появились.

Методика занятий с этими больными особой трудности не представляла и почти не отличалась от классической. Были некоторые затруднения с обучением диафрагмальному дыханию, т. к. у больных был избыточный вес.

Наш опыт небольшой, но уже есть большая уверенность в необходимости дальнейшего распространения данного метода лечения.

Больной Семёнов В. А., 68 л., считает себя больным с 1988 г., когда впервые появились боли в голенях при ходьбе, обследован в сосудистом отд. МСЧ НПЗ, диагноз: Атеросклероз нижних конечностей, оклюзия артерий 2 ст., инвалид 2 гр. Получал традиционную «сосудистую» терапию.

На момент обращения в ЦЭД жалобы на быструю усталость и боли при ходьбе, может пройти без остановки не более 25-30 метров, невозможность спать на спине из-за болей в больших пальцах ног, вызываемые давлением простыни.

Об-но: Кожа ног на ощупь холодная, пульсация на aa.dorsalis pedis et tibialis posterior dexter et sinister не пальпируется, на aa.popliteae – слабая. После первого занятия (01.02.99 г.) исчезло чувство напряжения в ногах, ноги потеплели.

 
Метод эндогенного дыхания в реабилитации кардиологических больных

Толмачева Т. В. Институт физиологии СО РАМН. Новосибирск

Законы древней медицины, изложенные более 1000 лет назад известным врачом и философом Авиценной, понимали многообразие здоровья – как динамического состояния организма. Неслучайно многие древние медицинские трактаты в основном посвящены не столько лечению болезней, сколько способам сохранения здоровья. Поддержание достаточных адаптационных (приспособительных) возможностей организма, то есть обеспечение здоровья, находится в прямой зависимости от функциональных резервов организма, от его способности мобилизовать эти резервы для поддержания и сохранения гомеостаза в изменяющихся условиях окружающей среды.

В связи с этим необходимо упомянуть, что кислородный гомеостаз человека обеспечивается сопряженным функционированием органов внешнего дыхания, кровообращения, гемопоэза, системами аэрогематического и гематопаренхиматозного барьеров, тканевым дыханием и нейрогуморальными механизмами. Легкие и сердце являются звеньями кардиореспираторной системы и объединены в один функциональный ансамбль. Поэтому состояние и условия функционирования миокарда, артерий, вен и капилляров отражается на кислородно-транспортной функции крови.

Сердце является весьма чувствительным индикатором всех происходящих в организме событий и любые изменения газообмена и внешнего дыхания теснейшим образом влияют на функцию сердечно-сосудистой системы. Важное значение придается центральному звену сердечнососудистой системы – капилляру, где проходит конечный процесс газообмена, что зависит от местных условий кровотока, состояния проницаемости для кислорода стенок капилляра. Нарушения кислородно-транспортной функции крови и оксигенации тканей выявлены при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, ревматизме (особенно с пороками сердца), врожденных пороках сердца, поражениях сосудов конечностей и т. д. Разобщение вентиляции и кровотока наблюдается и в пожилом возрасте, когда уменьшается эластичность альвеол, затрудняет-ся диффузия через альвеолярно-капиллярную мембрану, затрудняется кровоток по атеросклеротически измененным сосудам. ИБС, стенокардия относятся к наиболее распространенным «болезням цивилизации» и являются факторами риска развития грозных осложнений таких как инфаркт миокарда, инсульт.

У нашего современника, вследствие недостаточной концентрации углекислого газа в артериальной крови, капиллярная сеть практически закрыта, просвет сосудов минимален. Вследствие этого стрессовые ситуации, неблагоприятные экологические факторы увеличивают нагрузку на сердце, усугубляют ишемию, приводят к хронической гипоксии, то есть к кислородному голоданию клеток тканей, что является патогенетической основой ИБС, инфаркта миокарда и многих других заболеваний.

В связи с этим, предлагаемая нам В. Ф. Фроловым дыхательная методика, является просто необходимой для профилактики и реабилитации заболеваний сердечно-сосудистой системы. Эндогенное дыхание позволяет увидеть несовершенство человеческого организма и перейти от болезни к здоровью. Активное диафрагмальное дыхание является эффективным вспомогательным механизмом кровообращения, что в значительной степени снижает нагрузку на сердечную мышцу. Увеличивается эффективность венозного кровотока, в частности, в таком магистральном сосуде как нижняя полая вена.

Накопленный нами опыт работы на ТДИ-01 и клинические наблюдения позволили адаптировать данную дыхательную методику к пациентам, имеющим нарушения функции сердечно-сосудистой системы.

Больные с ИБС ориентированы на купирование прежде всего болевого синдрома и порой не замечают, что в процессе тренировок на ТДИ-01 исчезла одышка, увеличилась толерантность к физическим нагрузкам, значительно увеличились функциональные резервы организма. А болевой синдром регрессирует постепенно в зависимости от тяжести заболевания, функционального класса ИБС, сопутствующих патологий.

Этапы освоения методики дыхания на ТДИ-01 при сердечнососудистых заболеваниях.

1. При освоении методики ограничить нагрузку в домашних условиях и на работе, так как занятия на ТДИ-01 являются сами по себе физической нагрузкой, вследствие которой вызывается неспецифический адаптационный процесс, частью которого являются сосудистые реакции.

2. Во время занятия необходимо исключить посторонние раздражители и сосредоточиться на собственном организме.

3. Вдох и выдох осуществлять спокойно и неторопливо. При слабом здоровье (ИБС 2-3 функционального класса, постинфарктном кардиосклерозе, дефектах и пороках развития клапанного аппарата сердца, сочетанных патологиях) время занятия 8-10 минут, в удовлетворительном состоянии 15 минут.

В начале освоения пациенты ощущают чувство жара, потливость, возникновение транзиторной тахикардии – такие проявления являются следствием адаптационных реакций, которых не следует пугаться или приостанавливать дыхание на ТДИ-01, а наоборот, строго поддерживать режим ежедневного вечернего дыхания.

Во всем важен принцип постепенности, тогда уже через 15-20 дней мы видим позитивные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение показателей АД, урежение пульса).

4. Известна определенная взаимосвязь и сопряжение ритмов работы сердца – 4CQ и легких – ЧДД. При переходе к микровыдохам происходит наиболее удачное сочетание временных биоритмов, ЧСС и ЧДД.

ИБС – заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику, ускорением возрастной динамики сосудистых изменений, прогрессирующими осложнениями (инфаркт миокарда, инсульт).

Именно больные, перенесшие инфаркт, инсульт, пациенты с нарушением проводимости и ритмов сердца, МА, перенесшие оперативное вмешательство на сердце (протезирование клапана, устранение дефекта межжелудочковой перегородки, аорто-коронарное шунтирование, установление искусственного водителя ритма), пациенты с кардиодистрофическими заболеваниями и т. д. нуждаются в постоянном совместном контроле врача-консультанта на ТДИ-01 и лечащего врача.

1. Перед началом занятий подробно собрать жалобы, анамнез и клинику.

2. Необходимо тщательно отслеживать реакции саногенеза у этих больных, контроль ЭКГ в динамике.

Динамика клинических симптомов при сердечно-сосудистых заболеваниях происходит через нормализацию дыхания и обменных тканевых процессов, включение механизмов регуляции количества вдыхаемого нами кислорода и выдыхаемого углекислого газа, снижения уровня окислительных реакций, устранения сосудистого спазма и восстановления капиллярного русла. Необходимо придерживаться следующих основных принципов дыхания при сердечно-сосудистых заболеваниях:

1. систематичность;

2. постепенное увеличение режимов тренировки;

3. плавный вдох;

4. контроль АД, ЭКГ;

5. самоконтроль самочувствия.

 
Опыт применения дыхательного тренажера ТДИ-01 в реабилитации больных, перенесших инфаркт миакарда

Билинская М. Н., Билинский Е. А. Киевская .медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика, поликлиника семейного врача «Русановка». Киев

Амбулаторный этап реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), является адаптационным, возвращающим человека в привычные условия жизни и потому столь ответственным. Одними из главных задач данного этапа реабилитации являются усиление толерантности пациента к физической нагрузке и уточнение функционального класса стенокардии, формирование долговременной стратегии медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Разработаны схемы реабилитации больных, перенесших ИМ, которые включают в себя медикаментозную и физиотерапию, лечебную физкультуру. Важным критерием нормальной адаптации является улучшение самочувствия больных, уменьшение количества и качества приступов стенокардии, положительная динамика ЭКГ и ВЭМ, снижение количества принимаемых лекарственных препаратов.

Целью данного исследования было изучение эффективности применения дыхательной тренировки по методике Фролова на аппарате ТДИ-01 в ранний постинфарктный период на этапе амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших впервые Q-ИМ. Для наблюдения были сформированы две группы больных, перенесших ИМ, и пришедших в реабилитационное отделение поликлиники семейного врача «Русановка» на курс восстановительного лечения.

В обе группы были включены пациенты: по 5 мужчин и 5 женщин, средний возраст 56,3 + 5,6 г, длительность анамнеза ИМ составила 32,5 дня. Локализация ИМ не учитывалась. Пациентам обеих групп был назначен традиционный курс реабилитации с незначительными индивидуальными корректировками. Пациенты первой группы кроме того ежедневно проводили дыхательную тренировку на ТДИ-01. Длительность наблюдения составила 6 месяцев: на этапе отделения реабилитации – 21 день и далее под наблюдением кардиолога поликлиники. Каждый пациент вел дневник самоконтроля пациента школы гипертоника, где ежедневно дважды фиксировались частота пульса, уровень АД, параметры тренировок, самочувствие.

Ввод в тренирующий режим пациентов первой группы был постепенным, занятия проводились групповым и индивидуальным методами. Мы несколько отошли от традиционных рекомендаций и начали адаптацию к гипоксической дыхательной нагрузке с 5 мл воды, ПДА 5 сек, длительности тренировки – 2 мин. Затем постепенно увеличивали количество жидкости и время тренировки ( в среднем 1 мин и 1 мл в 2-3 дня) и только в последнюю очередь время ПДА.

Всем больным проводилось ЭКГ исследование каждые 7 дней, дважды ЭхоКГ.

Мы получили убедительные субъективные и объективные подтверждения эффективности включения дыхательной тренировки на ТДИ-01 в реабилитационное лечение больных, перенесших ИМ.

У всех пациентов первой группы (ТДИ-пациенты) к исходу второй недели занятий уменьшился функциональный класс ранней постинфарктной стенокардии: у двух больных с третьего на второй , у 5 – с второго на первый, чего не наблюдалось в такой мере у больных второй группы. К исходу шести месяцев только у одного ТДИ-пациента сохраняются приступы стенокардии второго функционального класса. Отмечена нормализация артериального давления у 8 ТДИ-больных, только у одного пациента данной группы сформировалась хроническая постинфарктная аневризма по данным ЭхоКГ. У пациентов второй группы отмечена высокая лабильность АД и метеозависимость, что требовало периодически неотложной помощи и срочного снижения АД. У 4 пациентов второй группы отмечено формирование постинфарктной аневризмы. Положительная динамика ЭКГ отмечена у всех ТДИ-пациентов уже на 10-12 день. Это выражалось э нормализации интервала ST и изменении полярности зубца Т, уменьшении количества или исчезновении экстрасистолии, уменьшении вольтажа и длительности зубца Q. Подобные изменения были значительно отсрочены во времени у пациентов второй группы. Это фиксировалось на фоне значительного уменьшения количества принимаемых лекарственных препаратов ТДИ-пациентами. За истекший период наблюдения у всех десяти больных возникло лишь 28 эпизодов, потребовавших приема нитроглицерина. Это число на порядок выше во второй группе. В ежедневном приеме ТДИ-пациентов ингибиторы АПФ в поддерживающих дозах (2,5-5 мг в день), селективные бета- блокаторы в поддерживающих дозах (5-10 мг в день), препараты, улучшающие метаболизм миокарда, и поливитамины. Средняя стоимость лечения в день составила 0,27 у. е. В ежедневный прием пациентов второй группы включались ингибиторы АПФ в дозе 15-20 мг, селективные бета-блокаторы в дозе 25-50 мг, пролонгированные нитраты, препараты неотложной помощи, препараты, улучшающие метаболизм миокарда, и поливитамины. Средняя стоимость лечения в день составила 1,2 у. е.

Все ТДИ-пациенты отмечали значительное улучшение самочувствия, хорошую переносимость физической нагрузки (ходьба по ровной местности и подъем по лестнице), что позволило расширять терренкур в среднем на 20% быстрее, чем во второй группе. К концу реабилитационного периода у пациентов нормализовался сон, не беспокоило чувство слабости, практически не беспокоили приступы стенокардии при привычной нагрузке. Один пациент возобновил утренние пробежки, у троих снизился вес в среднем на 5,4 кг. Имеется интересное наблюдение за ТДИ-пациентом, у которого ИМ развился на фоне сахарного диабета 2 типа. Пациент готовился на вазореконструктивную операцию по поводу атеросклероза сосудов нижних конечностей, однако развитие ИМ помешало этому. После периода реабилитации больному вновь была проведена рео-вазография сосудов нижних конечностей, где было отмечено улучшение пульсового и минутного кровенаполнения артериального русла стопы и голени с обеих сторон, улучшился тонус регионального артериального русла. Оперативное лечение пока отложено.

На момент написания статьи все ТДИ-пациенты продолжают тренировки. ПДА в среднем 23 сек, время тренировки – 40 мин, количество жидкости до 16 мл. Имеются значительная индивидуальная вариабельность в подходе к тренировкам (период дня, параметры, кратность тренировок в день, прием лекарственных препаратов).

Таким образом, применение дыхательной тренировки по методу Фролова на ТДИ-01 является безусловно эффективным у больных, перенесших ИМ, на этапе амбулаторной реабилитации. Это улучшает эффективность реабилитации, снижает стоимость лечения, улучшает качество жизни больного. По нашему мнению, является перспективным использования ТДИ-01 на госпитальном этапе ведения больных с ИМ.

 
Исследование эффективности применения дыхательного тренажера в комплексной терапии больных с гипертонической болезнью

Чухриенко Н. Д., Карпова Н. Н., Зражевская И. А., Бражник И. С, Саусь О. Н., Днепропетровская медицинская академия, Центр реабилитации ГКБ № 7. Днепропетровск

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения дыхательного тренажера Фролова ТДИ-01 в комплексной терапии больных с гипертонической болезнью.

Исследование проводили на базе Центра реабилитации психосоматической и терапевтической патологии ГКБ № 7. Обследовано 25 пациентов (п=25) с диагнозом: гипертоническая болезнь II стадии в возрасте от 40 до 70 лет. Пациенты с гипертоничес-кой болезнью имели АД (сист) при поступлении 150-160 мм рт. ст. и АД (диаст) 95-100 мм рт. ст., все получали базисную терапию: ЭНАП по 5 мг 2 раза в сутки; Атенолол по 50 мг 2 раза в сутки. При поступлении все пациенты предъявляли жалобы на головную боль, боль в области сердца, снижение настроения, общего жизненного тонуса.

Дыхательные тренировки на аппарате Фролова проводились ежедневно в 12.00, в режиме релаксации. Все пациенты тренировались в гипоксическом режиме, длительность процедуры и объем жидкости в тренажере регулировались индивидуально с учетом адаптационных возможностей организма пациентов, количество дыхательных тренировок – 10.

Исследовались следующие показатели (до и сразу после каждой тренировки): систолическое АД (САД), диастолическое АД (ДАД), ЧСС, частота дыхания (ЧД); сразу после каждой тренировки – максимальная длительность выдоха (t мах выдоха); до и после комплекса тренировок с помощью аппарата «Этон-01» – жизненная емкость легких (ЖЕЛ), функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), пиковая объемная скорость (ПОС), минутная объемная скорость после 50% выдоха (МОС 50).

Результаты: анализ общего состояния и основных показателей кардио-респираторной системы до и после дыхательных тренировок свидетельствуют о снижении цифр САД в среднем на 8,6 мм рт. ст., ДАД – в среднем на 10,1 мм рт. ст., ускорении ЧСС в среднем на 4 удара в минуту, снижении ЧД в среднем на 3 в минуту, удлинении t мах выдоха в среднем на 12 секунд, увеличении ЖЕЛ в среднем на 7,6%, ФЖЕЛ – в среднем на 1,5%, ОФВ1 – в среднем на 3,5%, ПОС – в среднем на 2,3%, МОС 50 – в среднем на 4,5%. ;

Полученные данные свидетельствуют о параллельном влиянии дыхательных тренировок на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную системы, что проявляется не только снижением цифр АД, но и улучшением бронхиальной проходимости, особенно в бронхах среднего калибра. Ускорение ЧСС может быть результатом влияния гипоксии на миокард. Все пациенты отмечают снижение интенсивности головной боли, улучшение общего психологического состояния.
 
Выводы:

1. Использование дыхательного тренажера Фролова в гипоксическом режиме эффективно у пациентов с гипертонической болезнью.

2. Всем пациентам рекомендовано продолжить тренировки в домашних условиях с самостоятельным контролем показателей САД, ДАД, ЧСС, ЧД, t мах выдоха.

3. Проблема эффективности тренировок в эндогенном режиме у пациентов с гипертонической болезнью требует дальнейшего изучения.